Регистр ЗТ 2017. Заместительная почечная терапия методом ГД
<< Назад        Содержание     Вперед >>

Заместительная почечная терапия методом ГД

Доля ГД в общей структуре ЗПТ в нашей стране в 2015 г. составляла 75,6% (Табл.1). Ключевые показатели состояния гемодиализной помощи в Российской Федерации представлены в Таблице 5. Наряду с гемодиализом в 205 отделениях (46,6%) применялась также ГДФ, хотя ее доля во многих отделениях и была незначительной. В 2015 г. число сеансов ГД составило 4,134367 млн., что было на 18,7% больше, чем в 2013 г., а их прирост по отношению к 2010 г. составил 61,5%.

Таблица 5. Ключевые показатели состояния гемодиализной помощи в Российской Федерации в 2010 - 2015 гг.

Число сеансов ГДФ по отношению к 2013 г. возросло на 66,8% и достигло в 2015 г. 1032977 процедур, составив 20% от общего числа сеансов ГД и ГДФ (в 2013 г 15,1%), что позволяет говорить как о росте числа процедур диализа в целом, так и об определенном увеличении доли ГДФ (Табл. 5). При этом заслуживает специального внимания тот факт, что применение этой диализной технологии было особенно популярным в центрах диализа, функционирующих на основе частно-государственного партнерства (см. ниже), в которых было проведено 79,9% от общего числа всех сеансов ГДФ.

В целом за период 2014-2015 гг. число больных на ГД увеличивалось опережающим темпом в сравнении с ростом числа ГД-мест и отделений, что указывает в целом на интенсивный путь развития службы.

При этом существенную, и все более значительную роль в росте оказания диализной помощи и в целом обеспеченности диализным лечением играли центры, функционирующие на основе частно-государственного партнерства (Табл. 6-8, Рис. 6, Рис. 7). К концу 2015 г. в Российской Федерации на основе частно-государственного партнерства функционировало 218 центров диализа (49,5% от общего числа центров) в 71 субъекте РФ. 184 из них работали в составе 25 сетей, создание которых играет все возрастающую роль в обеспечении диализом жителей некрупных населенных пунктов и таким образом способствует повышению доступности гемодиализной помощи населению этих территорий.

Таблица 6. Число и доля больных, получавших лечение диализом в центрах разного типа собственности на 31.12.2015

Как показано в Таблице 6, а также на Рисунках 6 и 7, к концу 2015 г. доля больных, получающих ГД в центрах, функционирующих на основе частно-государственного партнерства достигла 63,8% от общего числа пациентов на гемодиализе. Более того, обращает на себя внимание неуклонное увеличение числа больных, получающих лечение в этих центрах (Табл. 7), в то время как число больных, в федеральных и муниципальных центрах/отделениях диализа остается практически неизменным и даже имеет некоторую тенденцию к уменьшению.  

Рис. 6. Динамика числа ГД-больных в центрах разной формы собственности

Рис. 7. Динамика числа ГД-больных, впервые начавших лечение в центрах разной формы собственности

Таблица 7. Динамика числа ГД-больных в центрах разной формы собственности

Таблица 8. Число больных впервые начавших лечение диализом в центрах разного типа собственности в 2015 г.

Отделения/центры ГД и доступность ГД помощи

Количество отделений ГД

Количество отделений ГД в 2015 г. достигло 440 (Рис. 1), и увеличилось по сравнению с 2013 г. на 14,6%, а по сравнению с 2010 г – на 36,2% (Табл. 5). Число отделений в пересчете на 1 млн. населения по сравнению с 2010 г. увеличилось на 30,4%, и достиг 3,0 (Рис. 8), что, однако, отстает от показателя в других странах.

Важно подчеркнуть, что, как уже отмечено выше, отделения гемодиализа в 2014-2015 гг. по-прежнему вообще отсутствовали в двух субъектах РФ, где на площади 914,4 тыс. км2проживает 94 тыс. человек (Ненецкий и Чукотский автономные округа).

Рис. 8. Динамика показателей числа отделений на млн. населения и на 100 тыс. км. кв. за 2010 – 2015 гг. 

Количество диализных отделений на 100 тыс. км2

Наряду с количеством отделений на 1 млн. населения, важным индикатором доступности ГД в нашей стране, принимая во внимание большую протяженность ее территорий с низкой плотностью населения, является количество диализных отделений на 100 тыс. км2 (Табл. 9). В среднем по России он повысился до 2,6 (Табл. 5, Рис.8 и 9). Однако величина этого показателя по-прежнему варьировала в весьма широком диапазоне – от 0,2 - 1,3 до 25,6 – 50 и более центров/100 тыс. км2 (Таб.9, Рис 9). Например, в республиках Коми, Алтай, Тыва, Саха (Якутия), в Ханты-Мансийском Автономном округе, Забайкальском, Камчатском, Хабаровском и Красноярском краях, Иркутской, Томской, Амурской, Магаданской и Сахалинской областях, то есть в регионах в основном с низкой плотностью населения, суммарно охватывающих площадь 10,606 тыс. км2 (61,9% территории страны) количество диализных отделений составило всего лишь 1,3/100 тыс. км2.

Таблица 9. Показатели обеспеченности и доступности гемодиализной помощи в регионах России на 31.12.2015

Рис. 9. Динамика числа субъектов РФ в зависимости от количества диализных центров на 100 тыс. км кв территории за 2010 - 2015 гг.

В то же время в 28 субъектах РФ, площадь которых составляла лишь 7,86% территории России число диализных отделений на 100 тыс. км2 превысило 10,0. В 2013 г таких регионов было только 22, и их суммарная площадь составляла лишь 4,8% от общей площади территории страны (Рис. 9).

Говоря о доступности ГД-помощи в нашей стране, нельзя не отметить также и специфику отечественной «географии» гемодиализа. При том, что большинство отделений гемодиализа в России расположено в городах с численностью населения свыше 50 000 человек, большая часть населения страны живет в небольших населенных пунктах, находящихся на значительном расстоянии от отделений/центров гемодиализа. Это при существующих нерешенных вопросах коммуникаций делает гемодиализ малодоступным для жителей указанных территорий. Таким образом, проблемы коммуникаций в совокупности с дефицитом ГД-мест по-прежнему ограничивают доступность этого лечения для многих жителей небольших городов и поселков даже в компактно населенной центральной части России.

Очевидно, что решение проблемы доступности ЗПТ для жителей небольших населенных пунктов в большой степени зависит от дальнейшего увеличения сети сателлитных отделений гемодиализа с охватом небольших городов и поселков. Наряду с этим важной мерой для улучшения ситуации является развитие перитонеального диализа и интенсификация трансплантации почки.

Количество ГД-мест

Число гемодиализных мест в 2015 г. в целом по стране возросло до 6 306, что в пересчете на 1 млн. населения составляет 43 ГД-места и соответствует увеличению на 20,4% по сравнению с показателем 2013 г. Однако величина этого показателя в разных субъектах РФ различается весьма значительно – от 4,1/млн. в  Приморском крае до 98,5/млн. в Краснодарском крае и 130,1/млн. в Республике Алтай (Табл. 9).

Высокий уровень этого показателя (более 55 ГД-мест/млн.) в 2015 г был в Костромской, Калининградской, Мурманской, Псковской, Ульяновской, Свердловской, Тюменской, Омской областях, республиках Карелия, Бурятия, Саха (Якутия), Карачаево-Черкессия, в Краснодарском крае и Еврейской автономной области. В то же время в 41 субъекте РФ его величина не достигала средней по России величины. Это относится в частности, к Белгородской, Ивановской, Воронежской, Калужской, Курской, Липецкой, Московской, Орловской, Тамбовской, Тверской, Тульской, Ярославской, Вологодской, Новгородской, Астраханской, Волгоградской, Ростовской, Кировской, Оренбургской, Пензенской, Саратовской, Курганской, Кемеровской. Новосибирской, Томской, Амурской, Магаданской, Сахалинской областям, к республикам Коми, Крым, Марий Эл, Татарстан, Удмуртия, Чувашия, Тыва, Хакасия, Дагестан, Ингушетия, Кабардино-Балкария, краям Пермский, Красноярский, Камчатский.

За период 2014-2015 гг. сохранялась тенденция к увеличению доли центров с 10 и более ГД-местами и снижению числа центров с 3 и менее ГД-местами. При этом по-прежнему особенно значительно растет доля крупных отделений/центров ГД. И в целом по стране ее величина составила 82% в 2015 г, достигая минимального значения (73,9%) в Приволжье и максимального уровня в Северо-Кавказском и Южном федеральных округах (95-96,4%, соответственно).

Более детальный анализ показывает, что эта тенденция в значительной мере связана с интенсивным развитием диализа за счет частно-государственного партнерства. В то же время следует отметить, что именно в Южном и Северо-Кавказском федеральных округах доля сельских жителей наиболее велика (37,2% и 50,9% от общего населения округа, соответственно), что требует отмеченного выше подхода к развитию ЗПТ с акцентом на развитии сетей небольших сателлитных центров ГД.

Обобщая приведенные данные, следует подчеркнуть, что за анализируемый период внутри федеральных округов сохраняются неравномерные темпы развития диализной службы, что в значительной мере определяет крайне выраженные различия в обеспеченности ГД-местами в пересчете как на 100 тыс. км2, так и на 1 млн.. населения. При общей положительной динамике только в 38 из 85 субъектов РФ (44,5% от общего числа субъектов РФ) обеспеченность ГД-местами в целом соответствовала среднему по стране уровню или его превышала (Табл. 9). В двух субъектах РФ, как указано выше, ЗПТ тХПН методом гемодиализа полностью отсутствовала. В 6 из 8 субъектов РФ, в которых этот показатель был в два и более раза ниже среднего по стране за последние два года не произошло увеличения числа ГД-мест. В 17 из 36 субъектов, имеющих обеспеченность ГД-местами от 22/млн. до 43/млн., динамика практически отсутствовала или даже была отрицательной. Все это говорит о настоятельной необходимости увеличения числа ГД-мест и отделений в указанных регионах.

Признавая бесспорное положительное значение имеющейся в последние годы тенденции к созданию в крупных городах мощных диализных центров, очевидно, с высокой экономической рентабельностью и функционирующих в соответствии с современными стандартами качества лечения, следует еще раз подчеркнуть актуальность тщательного планирования важнейшего вопроса — обеспечения доступности ГД-помощи для больных, проживающих на территориях, отдаленных от мест расположения крупных ГД-центров, что относится, прежде всего, к регионам с невысокой плотностью населения, а также к жителям сельской местности и небольших городов/поселков.

Количество больных, впервые принятых на лечение ГД

Один из ключевых показателей состояния ЗПТ – число больных, ежегодно начинающих лечение диализом, в нашей стране, как и повсюду, где обеспеченность ЗПТ недостаточна, не отражает реальную распространенность ХБП в целом и, в частности ее 5 стадии. Тем не менее, этот важный параметр демонстрирует уровень и тенденции развития заместительной почечной терапии.

Таблица 10. Количество впервые принятых на гемодиализ («новых») больных по регионам России в 2010 - 2015 гг.

Сведения о больных, впервые принятых на ГД в 2015 г., были представлены по 323 (73,1%) отделениям, в которых лечилось 6599 пациентов. Их анализ и обобщение всех других имевшихся в нашем распоряжении данных, показывает, что в 2015 г. число больных, начавших лечение программным гемодиализом, достигло 7868 (Табл. 1 и Табл. 10). Таким образом, этот показатель в пересчете на 1 млн. населения, составил в среднем по стране 53,7 больн./млн., что на 11,6% больше чем в 2014 г. и на 17,2% больше, чем в 2013 г.

Абсолютное количество «новых» больных по регионам РФ в 2015 г. находилось в диапазоне от 0 (Ненецкий и Чукотский автономные округа, Магаданская область) до 885 человек (Москва), а в пересчете на 1 млн. населения: от 0-0,8/млн. (Саратовская область) до 196-174,6/млн. (Костромская и Еврейская автономная области) (Табл. 10). Величина этого показателя соответствовала среднему значению или превышала среднероссийский уровень в 38 из 85 субъектов РФ. Из них в 16 субъектах РФ она достигала 70-110 больн./млн., и это относится к Москве, Брянской, Иркутской, Омской, Смоленской, Нижегородской, Челябинской областям, Краснодарскому и Красноярскому краям, республикам Бурятия, Адыгея, Алтай, Саха (Якутия), Дагестан и Чечня, а также к г. Севастополю. Показатель числа «новых» больных варьировал от 50 до 70 больн./млн. еще в 20 регионах - Белгородской, Тульской, Архангельской, Вологодской, Владимирской, Калининградской, Мурманской, Псковской, Волгоградской, Самарской, Курганской, Сахалинской, Челябинской областях, Камчатском и Ставропольском краях, республиках, Башкортостан, Татарстан, Тыва, Хакасия, Ингушетия.

В 37 регионах показатель впервые начавших лечение ГД не достигал среднего уровня по России, то есть был менее 53,7 больн./млн., но разница была не более двукратной. Это относится к Санкт-Петербургу, Амурской, Астраханской, Воронежской, Курской, Липецкой, Калужской, Тверской, Ярославской, Ленинградской, Кировской, Московской, Новгородской, Орловской, Ростовской, Рязанской, Оренбургской, Свердловской, Тюменской, Кемеровской, Новосибирской и Томской областям, республикам Карелия, Коми, Калмыкия, Крым, Марий-Эл, Бурятия, Кабардино-Балкария, Карачаево-Черкессия, Мордовия, Чувашия, Северная Осетия, краям Пермский, Забайкальский, и Хабаровский, а также к Ямало-Ненецкому автономному округу. В 2015 году лишь в 8 регионах наблюдалось более чем двукратное отставание от среднероссийского уровня (Ивановская Тамбовская, Пензенская Саратовская и Ульяновская области, Алтайский и Приморский края, республика Удмуртия). В 2013 г. число таких регионов составляло 15.

Рис. 10. Количество впервые принятых («новых») ГД-больных в пересчете на млн населения за 2010 - 2015 гг.

В 2010-2015 гг. правила учета «новых» больных учета стали повсеместно однозначными, что позволяет говорить об увеличении этого показателя во всех федеральных округах (Рис. 10). При этом в сравнении с 2010 г. количество впервые принятых на ГД в 2015 г. увеличилось более всего в Южном федеральном округе (на 175,4%). Далее следуют Северо-Кавказский федеральный округ (увеличение на 102%), Сибирский (рост на 76,2%), Дальневосточный (рост на 67,8%), Приволжский (рост на 59,5%), Уральский (увеличение на 53,6%), Центральный (увеличение на 43%) федеральные округа. На последнем месте Северо-западный федеральный округ, в котором увеличение числа впервые начинающих ГД за 010-2015 гг составило лишь 20,9% (Табл. 10).

При анализе прироста числа «новых» больных в 2015 г. в сравнении с 2014 г. обратили на себя внимание 11 субъектов РФ (Костромская, Смоленская, Архангельская, Вологодская, Свердловская области, Москва, республики Хакасия и Дагестан, Еврейская автономная область, Камчатский и Ставропольский края), где в течение года количество пациентов, впервые начинающих ГД-лечение увеличилось на 50% и более (Москва, Свердловская область, Ставропольский край). С другой стороны, в 46 из 85 субъектов РФ число начинающих лечение в 2015 г в сравнении с 2014 г практически не изменилось или даже несколько снизилось.

Особую озабоченность при этом вызывает ситуация в Тамбовской, Кировской, Саратовской, Кемеровской, Сахалинской и Магаданской областях, Приморском крае и республике Кабардино-Балкария, где обеспеченность ГД на конец года существенно отставала от среднероссийского уровня, и за 2015 год прироста числа «новых» больных не было. 

Совершенно очевидно, что количество больных впервые, в течение года, принятых на лечение диализом в нашей стране отражает не истинную потребность в начале ЗПТ, а скорее способность существующих центров обеспечить нуждающихся в диализе больных. Именно с этим связана значительная межрегиональная вариабельность количества впервые принятых на лечение ГД больных в пересчете на 1 млн. населения. Сравнение с международными данными дает основание считать, что в большинстве субъектов РФ реально существующая потребность может по-прежнему весьма значительно превышать имеющиеся возможности (см. раздел «Сравнение обеспеченности ЗПТ населения Российской Федерации с международными данными»), что обусловливает насущную необходимость еще более интенсивного развития заместительной почечной терапии в нашей стране.

Одновременно следует обратить внимание на тот факт, что ЗПТ в целом и ГД как ее основной компонент применяются для лечения болезней почек в их терминальной стадии, которая у значительной части больных развивается из-за того, что на более ранних этапах болезни почечная патология остается нераспознанной. Поэтому комплексное решение вопроса о помощи больным с заболеваниями почек должно включать не только увеличение обеспеченности ЗПТ и обязательный рост числа больных впервые начинающих лечение диализом, но также и обязательную организацию, и широкое внедрение в практику отечественного здравоохранения современных эффективных методов ранней диагностики болезней почек и нефропротекции. Последнее предполагает организацию программ систематического массового обследования населения, по крайней мере, в группах высокого риска развития хронической болезни почек. 

Количество больных, получающих ГД и обеспеченность ГД

Как отмечено выше, всего в Российской Федерации на 31.12.2015 получали ГД-лечение 33 365 пациентов (на 3 863 больных, или 13,1%, больше чем в 2014 г.), что составило 227,7 в пересчете на 1 млн. населения (Табл. 1 и Табл. 3-4).

Поскольку ГД в нашей стране, как и практически повсеместно, является доминирующим видом ЗПТ, его «география» в основном соответствует «географии» ЗПТ в целом.

Показатели обеспеченности гемодиализом по регионам в 2015 г., как и обеспеченности ЗПТ в целом, существенно варьировали в весьма широком диапазоне (см. выше): от 0 – 96,6 больн./млн. в Приморском крае, Магаданской и Волгоградской областях и до 395-419 больн./млн. в Республике Алтай и Костромской области, соответственно (Табл. 2, Рис. 11).

Рис. 11. Обеспеченность субъектов РФ программным гемодиализом на 31.12.2015 (Линия на графике отражает средний показатель обеспеченности по России)

Рис. 12. Обеспеченность гемодиализом населения отдельных федеральных округов в 2010 – 2015 гг. (обеспеченность ЗПТ Москвы и Санкт-Петербурга показана отдельно, соответственно показатели по Центральному и Северо-Западному федеральным округам рассчитаны без учета данных по Москве и Санкт-Петербургу)

Рис. 13. Динамика распределения субъектов РФ по обеспеченности гемодиализом в 2010 - 2015 гг. (градации указывают на число больных в пересчете на млн населения)

Рис. 14. Динамика численности населения, проживающего на территории с разным уровнем обеспеченности программным гемодиализом в 2010 - 2015 гг. (градации по числу больных на конец года в пересчете на млн населения)

На протяжении последних лет сохраняются устойчивые позитивные сдвиги в объеме ГД-помощи, хотя, по-прежнему, следует отметить сохраняющиеся межрегиональные различия в этом показателе (Рис. 12 - 14). В большинстве регионов отмечается устойчивый рост числа ГД-больных, и на конец 2015 г. только в 5 субъектах РФ обеспеченность этим видом лечения не превышала 100 больн./млн. (в 2013 г. таких субъектов было 11). В то же время в 15 субъектах РФ обеспеченность ГД составляла от 100 до 150 больн./млн., и еще в 23 субъектах приближалась к среднему по России уровню, достигая значений более 150-220 больн./млн., а в 42 из 85 регионов она превысила средний по России уровень (Рис. 11). Закономерно, что с ростом числа субъектов РФ с более высокой обеспеченностью ГД, увеличилась также и численность населения, потенциально имеющего доступ к диализной помощи (Рис. 14), и 121,3 млн. человек (84,8% от всего населения РФ) проживают на территориях с обеспеченностью ГД более 150 больн./млн., причем из них 79 млн. человек (54,0% от всего населения) – на территориях с обеспеченностью, равной или превышающей средний по стране уровень. На территориях с обеспеченностью ГД менее 100 больн./млн. проживают 4,715 млн. человек (3,2% от общего населения России), тогда как еще в 2013 г. на таких территориях жили почти 15,4 млн. человек, а в 2011 – почти 34,5 млн. Правда, следует отметить, что при указанной, несомненно, положительной тенденции сохраняется уже обсуждавшаяся выше проблема доступности ГД для жителей населенных пунктов, удаленных от существующих центров/отделений ГД.

В 2015 г. очевидные позитивные сдвиги (прирост обеспеченности ГД к 2013 г. на 10% и более) можно констатировать в 53 субъектах РФ (в 2013 г их было 38, в 2011 г. - 31, в 2009 г. — 29, в 2007 г. — 58). Однако при этом в 21 из них обеспеченность ГД осталась ниже среднего уровня по России (227,7 больн./млн.). К ним относятся: Брянская, Ивановская, Калужская, Вологодская, Псковская, Кемеровская, Курганская, Пензенская, Ростовская, Рязанская, Сахалинская, Тверская и Тульская области, Приморский, Пермский, Хабаровский, Алтайский Красноярский края, республики Дагестан, Башкортостан, Удмуртия. В то же время за счет прироста на 10% и более в 7 субъектах РФ обеспеченность ГД достигла или превысила среднероссийский уровень: Воронежская, Калининградская, Ленинградская области, республики Мордовия, Чувашия, Алтай, Северная Осетия (Алания)

В целом в 2015 г. в 36 субъектах РФ показатель обеспеченности ГД в пересчете на 1 млн. населения не достигал средней по стране величины при том, что в только в 16 из них число больных по сравнению с 2013 г не изменилось (Курская, Тамбовская, Смоленская, Новгородская, Кировская, Саратовская, Курганская, Амурская, Магаданская области, республики Марий Эл, Удмуртия, Ингушетия, Кабардино-Балкария, Ямало-Ненецкий автономный округ, Камчатский, Приморский края), тогда как в 20 регионах уровень обеспеченности возрос, но не достиг среднего по России уровня (Брянская, Ивановская, Калужская, Московская, Рязанская, Тверская, Тульская, Вологодская, Псковская, Волгоградская, Ростовская, Пензенская, Кемеровская, Сахалинская области, республики Крым, Башкортостан, Дагестан, Алтайский, Красноярский и Хабаровский края). 

Занятость ГД- мест и интенсивность работы службы ГД

Число больных на 1 ГД-место

В 2015 г. в нашей стране функционировало 6 306 ГД-мест (на 22,8% больше, чем в 2013 г. и на 78,9% больше, чем в 2010 г.), и получало лечение гемодиализом 33 365 больных (Табл. 1, 5, 11). Соответственно, в среднем по стране один аппарат «искусственная почка» использовался для лечения 5,3 больных (в 2013 5,1 больн.) (Табл. 11). Этот показатель несколько ниже значения 5,4-5,5 за 2010-2011 гг., и в значительной мере отражает уменьшение избыточной перегрузки ряда отделений, а также открытие новых, еще не вышедших на полную мощность центров диализа.

Таблица 11. Обеспеченность регионов России гемодиализом и интенсивность использования ГД-мест в 2015 г.

В 2014-2015 гг. преобладали отделения, в которых одно ГД-место обеспечивало лечение от 4,1 до 6 больных и более (Рис.15). В 2015 г. их абсолютное число достигло 173 отделений (по сравнению со 155 отделениями в 2013 г.), а 95 отделениях число больных на 1 ГД-место превышало 6. В 48 отделениях нагрузка одного ГД-места составила 2,1-4 больных. Значительную долю среди них составляли вновь открытые отделения/центры, что позволяет объяснить низкую нагрузку ГД-мест тем, что они еще не вышли на полную мощность работы, и по мере увеличения числа больных эти отделения будут переходить в категорию функционирующих с нагрузкой 6 и более больных на 1 аппарат. Именно такая нагрузка (более 6 больных на 1 ГД-место) имела место в 103 отделениях и свидетельствовала об их крайне интенсивной работе.

В среднем по России интенсивность работы одного ГД-места в 2015 г. составила 656 сеансов ГД/место (Табл. 11), что было несколько меньше, чем в 2013 г (799 сеансов/место), но, тем не менее, указывает на высокую загруженность большинства отделений в течение всего года. Таким образом, можно констатировать высокие показатели интенсивности работы подавляющего числа отделений/центров ГД в нашей стране.

Региональная картина интенсивности использования ГД-аппаратов остается крайне разнообразной (Табл. 11). В 2015 г. минимальный уровень нагрузки 2,4-2,5 больн./ГД-место имел место только в двух регионах – Магаданская область и Ямало-Ненецкий автономный округ. Во всех остальных субъектах РФ нагрузка на 1 ГД-место превышала 3 больных, причем от 3,0 до 3,9 пациентов она составляла только в 6 субъектах (Брянская, Смоленская, Рязанская, Калининградская, Псковская области и республика Алтай). В то же время в 75 субъектах РФ аппаратура была загружена полностью, и одно ГД/место в среднем обеспечивало лечение более 4 больных, причем в 23 из них она была более 6,0.

Рис. 15. Динамика количества отделений в зависимости от числа больных на 1 ГД-место (приведены данные только по отделениям, приславшим информацию как о числе ГД-мест, так и о числе пациентов) 

Число сеансов на 1 ГД-место

Показатель совокупного числа сеансов ГД и ГДФ в пересчете на 1 ГД-место в 2015 г. составил 819, что мало отличается от 801 сеансов в 2013 гг. (Табл. 5).

Загрузка ГД-аппаратуры существенно варьировала в отдельных областях и федеральных округах, и максимальной (более 1000 сеансов на 1 ГД-место) она была в 6 субъектах РФ – в Орловской, Тамбовской, Тульской, Архангельской областях, республиках Коми и Татарстан. Еще в 8 субъектах РФ (Воронежская, Тверская, Ярославская Оренбургская области, республики Адыгея, Чувашия, Тыва, Хакасия) ГД-аппаратура эксплуатировалась с нагрузкой 900 и более сеансов/место/г. (Табл. 11)[1]. Эти данные указывают на практически полное отсутствие ресурса увеличения объемов ГД-помощи за счет интенсификации работы ГД-оборудования в указанных регионах, и диктуют необходимость создания дополнительных ГД-мест.

В цело по округам наиболее интенсивное использование ГД-аппаратуры отмечалось в Северо-Западном ФО (769 сеанс/место), а наименее интенсивное — в Южном ФО (513 сеанс/место).

Острая потребность в организации новых гемодиализных мест выявляется в 20 субъектах РФ, где загрузка превышала 620 ГД-сеансов/место в год, а обеспеченность ГД не достигала среднероссийской (Приморский край, Амурская, Калужская, Тамбовская, Кировская, Курганская, Кемеровская, Сахалинская и Тульская области, республика Марий-Эл). К этим регионам примыкают Новгородская, Волгоградская, Ростовская области, республики Крым и Кабардино-Балкария, где сохраняется низкая обеспеченность ГД при практически полной загрузке аппаратуры.

В то же время в ряде субъектов РФ важнейшей задачей на протяжении уже нескольких лет остается повышение интенсивности использования гемодиализной аппаратуры. В первую очередь, это относится к Магаданской области и Ямало-Ненецкому автономному округу, в которых чрезвычайно низкая загрузка ГД-аппаратуры (200-238 ГД-сеансов/место в год) наблюдается при крайне низких показателях обеспеченности ГД, более чем вдвое отличающейся от среднероссийского уровня.

При анализе факторов влияющих на использование ГД-оборудования выявляется ряд закономерностей. Так, по данным имеющимся в распоряжении группы Регистра, интенсивность работы аппаратов «искусственная почка» выше в средних и крупных отделениях/центрах. С другой стороны, анализ этих данных показывает, что при одинаковом числе ГД-аппаратов нагрузка на одно ГД-место в разных отделениях существенно различается, что может отражать разную политику использования оборудования, определяемую администрацией конкретных медицинских организаций или местными органами здравоохранения. При этом низкая интенсивность работы одних и тех же отделений упорно прослеживается на протяжении всего времени существования базы Регистра, и она особенно характерна для ряда отделений федерального и ведомственного подчинения, низкая загрузка аппаратуры в которых подчас существенно снижает средние показатели работы ГД по всему региону.

В целом, говоря об интенсивности использования ГД-аппаратов, следует отметить, что этот показатель в целом, во всех Федеральных округах соответствует в среднем 2-сменному (или даже, несколько более) режиму работы с тенденцией к дальнейшей еще более значительной интенсификации использования оборудования.

Практически предельная загрузка ГД-аппараты в большей части регионов (625 и более ГД-сеансов/место/г.), означает необходимость организация новых ГД-мест. В то же время все еще остаются субъекты РФ, где первоочередной задачей является обеспечение эффективной эксплуатации уже имеющегося ГД-оборудования.


<< Назад        Содержание     Вперед >>