<< Назад        Содержание     Вперед >>

Трансплантация почки

при подготовке этой части отчета использовались данные Регистра Российского Диализного Общества и данные регистра Российского трансплантологического общества [2, 3, 4].

Сведения о потребности в трансплантации почки

В 2018 г. в базу Регистра РДО поступила информация о 34716 пациентах, которые на 31.12.2018 г. находились в листе ожидания трансплантации почки или могли бы быть потенциальными реципиентами ТП, но были включены в лист ожидания. Из них 32 915 (94,8%) больных получали терапию ГД и 1801 (5,2%) пациент – перитонеальный диализ (Табл. 21). Суммарно, по данным представленных в Регистр отчетов отделений/центров, 8408 пациентов (24,2% от всех лечившихся больных) рассматривались врачами как потенциальные реципиенты ТП. При этом только 5328 пациентов реально состояло в листе ожидания трансплантации, что составляет 63,4% от общего числа потенциальных реципиентов ТП (Табл. 21, Рис. 21)

Разница между числом больных, реально состоявших в листе ожидания, и количеством тех, кто мог бы быть потенциальным реципиентом донорской почки, в течение 2014-2018 гг. оставалась относительно стабильной. Возможно, она отражает все еще недостаточную доступность трансплантации почки для жителей части регионов России, однако подтверждение этого предположения требует дополнительного анализа.

Рис. 21. Динамика соотношения количества потенциальных реципиентов и пациентов в листе ожидания ТП, 2014-2018 гг.

Табл. 21. Сведения о числе больных в листах ожидания трансплантации почки, 2014-2018 гг.

Центры трансплантации почки, количество операций и обеспеченность ТП

В 2018 г. в России было выполнено 1335 трансплантаций почки (9,3 операций/мл. населения) в 46 центрах. Доля пересадок почки от живого донора составила 15%, что меньше показателя 2014 г. (18,5%).

Анализ трансплантационной активности в 2018 г. для пациентов, получающих разные виды диализа – данные получены из 68 отделений/центров ГД (5762 пациента) и 38 отделений/центров ПД (1263 пациента) – показывает, что доля больных, включенных в лист ожидания ТП, которым в течение года выполнена трансплантация почки, была в 2 раза выше в группе пациентов перитонеального диализа (Рис. 22).

Эта информация подтверждается ретроспективным анализом данных базы Регистра РДО за 1998-2011 гг. (результаты ранее не публиковались). Этот анализ, включавший распределение реципиентов почечного трансплантата, которым была сделана ТП в течение каждых 12 месяцев лечения диализом (ПД или ГД), показал, что в Москве в этот период трансплантация почки в среднем в течение года выполнялась 8,2% (±3,9) от общего числа пациентов ПД, лечившихся в течение каждого года, и 5,2% (±2,7) от общего числа пациентов, получавших ГД в течение того же периода (в анализ включены материалы наблюдений 25 180 пациентов ГД и 5 162 пациентов ПД, получавших лечение с 01.01.1998 г. по 31.12.2011 г.). Дополнительным подтверждением этой тенденции являются результаты сравнительного исследования, количества выполненных тТП в пересчете на каждые 100 пациенто-лет лечения ПД или ГД. Например в 2010 г. в Москве для больных, получавших ПД, этот показатель был 11,6 операций на 100 пациенто-лет, тогда как для пациентов ГД – 6,2 операций на 100 пациенто-лет (р<0,0005). Аналогичная ситуация был и в целом по России: трансплантационная активность для ПД составила 8,4 трансплантаций почки, а для ГД – 4,3 пересадок на 100 пациенто-лет терапии (р<0,0001; для ГД: 95% ДИ 4,1-4,6; для ПД: 95% ДИ 7,2-9,5; расчет произведен в зависимости от первичного вида диализа, с цензурированием его смены).

К 31.12.2018 г. общее количество реципиентов с функционирующим трансплантатом достигло 9747 человек, что составило 66,4 больн./млн. (Табл. 1 и 22, Рис. 23).

При этом следует отметить, что прирост обеспеченности трансплантацией почки, как в целом по стране (4,7% по сравнению с предыдущим годом), так и в отдельных федеральных округах явно отстает от потребности населения в этом виде ЗПТ. В значительной мере это связано в том числе и с сохраняющейся низкой операционной активностью центров трансплантации: число ТП увеличилось с 7,3 операц./млн. населения в 2014 г., только до 9,1 операц./млн. в 2018 г. (Табл. 1), что, принимая во внимание растущее количество больных на диализе в Российской Федерации, явно недостаточно.

Сравнение обеспеченности трансплантацией почки отдельных федеральных округов РФ по-прежнему выявляет существенные различия в этом показателе. При этом обращает на себя внимание тот факт, что наиболее низкая обеспеченность ТП в регионах с относительной низкой плотностью населения, где трансплантация могла бы сыграть решающую роль в увеличении показателя обеспеченности населения ЗПТ в целом (Рис. 23).

Объясняется это очевидно сохраняющейся разной доступностью трансплантации почки для жителей разных федеральных округов нашей страны. Очевидно, что она гораздо доступнее для жителей тех регионов, на территории которых функционируют крупные центры трансплантации, и по-прежнему остается малодоступной для населения субъектов РФ в которых центры ТП работают с низкой интенсивностью или для регионов, не имеющих на своей территории собственных центров пересадки почки (Рис. 24).

Рис. 22. Доля пациентов ПД и ГД в листах «ожидания», которым была выполнена трансплантация почки в течение года. 2016-2018 гг.

Рис. 23. Обеспеченность трансплантацией почки населения отдельных федеральных округов в 2014-2018 гг. на миллион населения (обеспеченность ТП Москвы и Санкт-Петербурга показана отдельно, соответственно показатели по Центральному и Северо-Западному федеральным округам рассчитаны без учета данных по Москве и Санкт-Петербургу)

Рис. 24.  Обеспеченность субъектов Российской Федерации трансплантацией почки на 31.12.2018 (Линия на графике отражает средний показатель обеспеченности по России)

Табл. 22. Ключевые показатели состояния трансплантации почки в Российской Федерации в 2014 - 2018 гг.