Новости РДО >> Просмотр новости РДО
19.12.2014
Методические рекомендации по способам оплаты специализированной медицинской помощи
Уважаемые коллеги!
15 декабря 2014 года МЗ РФ выпустил письмо №11-9/10/2-9454 с методическими рекомендациями «по способам оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ), за счет средств системы обязательного медицинского страхования».
По сути – это обновление приказа от 14 ноября 2013 г. N 229, утвердившего аналогичные рекомендации в прошлом году.
Теперь по профилю нефрология существует не два КСГ, как в приказе 2013 года
72 Почечная недостаточность 2,31
73 Гломерулярные болезни 1,63
с соответствующими коэффициентами относительной затратоемкости, а пять:
97 Почечная недостаточность, без диализа 2,01
98 Почечная недостаточность, диализ 3,67
99 Гемодиализ* 0,36
100 Перитонеальный диализ* 0,27
101 Гломерулярные болезни 1,63
Изменения сводятся к следующему: ранее существовавший общий КСГ 72 «Почечная недостаточность» разделился на КСГ 97 «Почечная недостаточность, без диализа» с уменьшением коэффициента до 2,01 и «Почечная недостаточность, диализ» с повышением коэффициента до 3,67. Предполагалось, что последний КСГ будет использоваться не только в случаях госпитализации диализных пациентов, но и для оплаты месячного ведения пациентов на амбулаторном диализе в условиях дневного стационара. В этом случае средства по данному КСГ адресованы ежемесячному (и с меньшей кратностью в соответствии со стандартами) плановому обследованию пациента и медикаментозной терапии, направленной на коррекцию осложнений почечной недостаточности и диализа.
В тексте самих рекомендаций об этом прочитать нельзя. Поэтому в дополнение к рекомендациям со специальным сопроводительным письмом № 6538/21-3/и от 18.12.14 в адрес руководителей территориальных фондов председатель Федерального Фонда ОМС Н.Н Стадченко направляет 34-страничный документ под названием «Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев», на 29 и 30 страницах которого содержатся разъяснения по применению КСГ 98, 99 и 100. В инструкции, в частности, можно прочитать, что:
- «[КСГ 98] предназначена для комплексного лечения пациентов, страдающих почечной недостаточностью и нуждающихся в проведении диализа»;
- условием использования КСГ 98 является проведение ГД или ПД: «Отнесение случая к данной группе осуществляется на основании сочетания диагноза и кода выполненной услуги А18.05.002 «Гемодиализ» или А18.30.001 «Перитонеальный диализ»;
- «к законченному случаю в данной ситуации целесообразно относить лечение в течение одного месяца»;
- «Лечение в рамках данной группы может осуществляться как в условиях круглосуточного, так и дневного стационара»;
- «[КСГ 99 и КСГ 100] предназначены для оплаты одной процедуры гемодиализа и одного дня перитонеального диализа»
По-видимому, при длительности лечения менее полумесяца КСГ 98 в качестве оплаты месячного ведения не используется, а оплачиваются только сеансы ГД и/или ПД:
- «необходимо пользоваться следующими правилами:
- при общей длительности лечения (не количество процедур) менее 14 дней оплата осуществляется по КСГ 99 и 100 за каждую процедуру;
- в остальных случаях оплата осуществляется по КСГ 98»
Желаю Вам и сотрудникам Вашего Терфонда одинакового восприятия этого мира в целом и данных документов, в особенности!
По мере осмысления и консультаций текст этого письма будет обновляться на сайте Российского Диализного общества.
Список нормативных документов с комментариями размещен в разделе "Стандарты" .
А.Земченков
